做網(wǎng)站肝“小三陽(yáng)”肝炎（HBeAg陰性慢性乙型肝炎）的診斷和治療，現(xiàn)有的各大乙肝指南的相關(guān)建議未必完備，需要不斷完善和改進(jìn)。慢性乙肝病毒感染者發(fā)展成肝硬化或者肝癌的，大多數(shù)是從乙肝“小三陽(yáng)”肝炎耽誤而來(lái)的。相對(duì)于“大三陽(yáng)”肝炎而言，“小三陽(yáng)”肝炎病情更隱蔽、診斷更困難。筆者長(zhǎng)期乙肝“小三陽(yáng)”肝炎的診斷和治療，現(xiàn)綜述如下，供讀者參考。
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成都營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)站建設(shè)，三年多都沒(méi)有檢查過(guò)。2018年9月，她出現(xiàn)了惡心、嘔吐、尿黃等癥狀，趕緊到我們醫(yī)院做了一次檢查。結(jié)果出來(lái)嚇了她一大跳，谷丙轉(zhuǎn)氨酶飆升至1100多，HBVDNA定量比三年前高了一百萬(wàn)倍，從2015年的二次方狂升至現(xiàn)在的8次方拷貝，總膽紅素40多，甲肝、丙肝、戊肝和肝病自身抗體等檢查都是正常的。我建議她盡量多臥床休息，靜脈滴注異甘草酸鎂和還原型谷胱甘肽，口服恩替卡韋抗病毒治療。張女士恢復(fù)得很好，目前肝功能基本正常，HBVDNA定量已經(jīng)下降至三次方拷貝。乙肝“小三陽(yáng)”肝炎（HBeAg陰性慢性乙型肝炎）病毒量一般波動(dòng)在三次方至六次方的比較多，為什么張女士的病毒量會(huì)從2次方飆升至8次方，個(gè)中原因不知道。舉這個(gè)例子，只是為了說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，乙肝“小三陽(yáng)”肝炎真的不簡(jiǎn)單！病例二、患者，男性，45歲，一直是乙肝“小三陽(yáng)”慢性感染者，因?yàn)槟赣H死于肝癌，所以很注意肝病的定期檢查。堅(jiān)持每半年定期復(fù)查一次，肝功能持續(xù)正常，病毒量波動(dòng)在7次方至8次方拷貝之間，彩超提示正常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮到肝功能和彩超持續(xù)正常，建議他定期復(fù)查，暫時(shí)不需要治療。該患者經(jīng)人介紹到上饒市第二人民醫(yī)院綜合門(mén)診部咨詢(xún)我，我仔細(xì)看了他
成都營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)站建設(shè)，幾年的檢查報(bào)告單，小三陽(yáng)、病毒量高達(dá)8次方，但是肝功能持續(xù)正常，這是很稀奇的事情??！這是我遇見(jiàn)的成都小程序開(kāi)發(fā)公司例這樣的患者。一般來(lái)說(shuō)，
成都app軟件開(kāi)發(fā)公司乙肝“小三陽(yáng)”慢性感染者病毒量越高，肝臟炎癥和纖維化越嚴(yán)重。小三陽(yáng)，病毒量超過(guò)五次方的，大多數(shù)會(huì)有轉(zhuǎn)氨酶的升高。該患者病毒量高達(dá)8次方拷貝，但是肝功能持續(xù)正常，肝臟硬度值只有 6.5 左右。這個(gè)特殊病例說(shuō)明乙肝“小三陽(yáng)”肝炎仍然是存在免疫耐受現(xiàn)象的，只不過(guò)不同患者之間個(gè)體差異很大。我建議其做一次肝活檢，患者不愿意做。我替他做了一個(gè)肝病危險(xiǎn)因素匯總分析：①男性；②45歲；③病毒量波動(dòng)在7次方----8次方拷貝；④母親死于肝癌。這樣的患者就是現(xiàn)在肝臟組織學(xué)檢查再正常，將來(lái)發(fā)展成肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也非常高，所以必須及時(shí)抗病毒治療。病毒量8次方，肝功能正常，這樣的患者使用恩替卡韋或者替諾福韋會(huì)出現(xiàn)療效不好嗎？不會(huì)的，乙肝“小三陽(yáng)”患者一般不會(huì)出現(xiàn)抗病毒治療應(yīng)答不佳。病例三、患者年近70歲了，發(fā)現(xiàn)為乙肝“小三陽(yáng)”慢性感染者40多年了，肝功能基本正常，HBVDNA定量 波動(dòng)在2次方----4次方之間，
成都營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)站建設(shè)，幾年發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白輕度升高，做了肝活檢，肝臟組織學(xué)提示G1S1。老先生帶著這些檢查單，到了南昌、上海和北京和廣州，可以說(shuō)幾乎找遍了中國(guó)有名的肝病專(zhuān)家咨詢(xún)。有的專(zhuān)家說(shuō)必須及時(shí)抗病毒治療，有的專(zhuān)家認(rèn)為他的肝臟組織學(xué)提示G1S1，可以觀察一下，暫時(shí)不要治療。老先生還特意坐高鐵到上饒來(lái)咨詢(xún)我，我的建議很明確：男性、70歲、病毒量波動(dòng)在2----4次方、甲胎蛋白輕度升高，這種情況就是肝功能再正常、肝活檢提示肝臟組織再正常，也必須及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療。理由很簡(jiǎn)單，因?yàn)椴恢委煹脑挘l(fā)展成肝硬化甚至肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。既然抗病毒治療的利遠(yuǎn)大于弊，為什么要拘泥于肝功能是否正常、肝臟組織學(xué)病變是否達(dá)到G2（和）或S2呢？乙肝“小三陽(yáng)”慢性感染者，是肝炎還是攜帶者，主要是通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察HBVDNA定量變化來(lái)加以區(qū)別的。①HBVDNA定量 ＜ 20IU/ml (國(guó)產(chǎn)試劑一般是＜100 拷貝/ml)。如果病毒量長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，一般提示為非活動(dòng)性的乙肝表面抗原攜帶者，這種情況乙肝導(dǎo)致的肝臟炎癥一般是處于靜息狀態(tài)的，不需要治療。長(zhǎng)期堅(jiān)持定期復(fù)查很重要，檢查項(xiàng)目包括肝功能、病毒量、乙肝表面抗原精確定量、甲胎蛋白和彩超、肝臟纖維化掃描等。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期在參考高值（女性在19---40之間，男性在30---40之間、GGT和ALP長(zhǎng)期偏高或者逐步升高、甲胎蛋白輕度升高、脾臟有增大的趨勢(shì)，血小板有逐步下降的趨勢(shì)等，即使HBVDNA定量＜ 20IU/ml (國(guó)產(chǎn)試劑一般是＜100 拷貝/ml)，也要警惕肝炎的存在。②HBVDNA定量 波動(dòng)在21 ～ 1999 IU /ml(國(guó)產(chǎn)試劑一般是101 ～9999拷貝/ml)之間。這種情況比較難以判斷是肝炎還是攜帶者，建議每三個(gè)月復(fù)查肝功能和高靈敏HBVDNA定量，連續(xù)四次，動(dòng)態(tài)觀察其變化。必須結(jié)合肝功能、乙肝表面抗原精確定量、甲胎蛋白和彩超、肝臟纖維化掃描、肝組織學(xué)檢查結(jié)果等綜合分析，還要參考既往肝炎發(fā)病經(jīng)歷和治療情況及相關(guān)家族史等。③HBVDNA定量 多次在2000 ～19999 IU /ml(國(guó)產(chǎn)試劑一般是10000 ～99999拷貝/ml)之間。這種情況只要有兩次以上，就要高度警惕是肝炎而非攜帶者了。根據(jù)我們觀察的結(jié)果，反復(fù)多次HBVDNA定量 在2000 ～19999 IU /ml(國(guó)產(chǎn)試劑一般是10000～99999拷貝/ml)之間，80%以上成都網(wǎng)站設(shè)計(jì)公司 確診是“小三陽(yáng)”肝炎，需要及時(shí)抗病毒治療。④HBVDNA定量 連續(xù)兩次達(dá)到20000 IU /ml(國(guó)產(chǎn)試劑一般是五次方拷貝/ml)以上，一般可以明確診斷“小三陽(yáng)”肝炎，不需要其他輔助診斷條件。乙肝“小三陽(yáng)”有下列情形之一的，也要酌情考慮抗病毒治療：1、明確診斷肝硬化的，只要病毒陽(yáng)性，比如雅培試劑,只要HBVDNA＞10 IU/ml就要抗病毒治療；2、肝硬化失代償期，只要乙肝表面抗原陽(yáng)性(雅培試劑＞0.05 IU/ml)，就要考慮抗病毒治療；3、肝功能正常，近期沒(méi)有發(fā)生過(guò)明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高，沒(méi)有脂肪肝等干擾因素，肝臟硬度值多次超過(guò)8.0Kpa，病毒陽(yáng)性，酌情考慮抗病毒治療；4、肝活檢提示肝臟組織學(xué)病變達(dá)到G2（和）或S2，病毒陽(yáng)性，酌情抗病毒治療；5、轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期處于參考高值（比如男性＞30，女性＞19），沒(méi)有脂肪肝等干擾因素，病毒徘徊在3次方拷貝左右，酌情抗病毒治療；6、有肝臟疾病進(jìn)展的蛛絲馬跡，沒(méi)有脂肪肝、藥物、酒精等干擾因素，比如血小板數(shù)目有逐漸下降的趨勢(shì)、GGT或者ALP長(zhǎng)期處于參考高值或者有逐漸升高的趨勢(shì)，脾臟有逐漸增大的趨勢(shì)等，病毒陽(yáng)性，酌情抗病毒治療。7、確診肝癌的患者，只要乙肝表面抗原陽(yáng)性，就要積極抗病毒治療；8、確診重型肝炎的患者，只要乙肝表面抗原陽(yáng)性，就要積極抗病毒治療；9、所有接受化學(xué)治療或者免疫抑制劑治療的患者，起始治療前應(yīng)該常規(guī)篩查HBsAg、抗HBc。HBsAg陽(yáng)性者英盡早在開(kāi)始使用免疫抑制劑及化學(xué)治療藥物之前(通常為1周）或者最遲與之同時(shí)應(yīng)用恩替卡韋或者TDF或者TAF抗病毒治療；10、乙肝病毒（HBV）合并丙肝病毒（HCV）感染應(yīng)用口服抗丙肝病毒藥物比如（丙通沙）治療慢性丙肝時(shí)，如果HBsAg陽(yáng)性，需要給予恩替卡韋或者TDF或者TAF治療以預(yù)防乙肝病毒治療再激活，口服抗丙肝治療結(jié)束12周后，可以考慮停止恩替卡韋等藥物。動(dòng)態(tài)觀察HBVDNA定量的變化，是診斷乙肝“小三陽(yáng)”肝炎最重要的參考依據(jù)，很多時(shí)候是獨(dú)立診斷因素。由于乙肝“小三陽(yáng)”肝炎患者血液內(nèi)HBVDNA定量波動(dòng)比較大，而且國(guó)產(chǎn)普通試劑的檢測(cè)靈敏度相對(duì)較低，建議多次復(fù)查HBVDNA定量和盡量使用高靈敏的檢測(cè)試劑。還是那句老話，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷“小三陽(yáng)”肝炎，長(zhǎng)期、有效治療“小三陽(yáng)”肝炎，可以挽救生命，可以避免大量人生悲劇的發(fā)生。江西省上饒市第二人民醫(yī)院綜合門(mén)診部 主治醫(yī)生 王春喜
文章標(biāo)題：小三陽(yáng)是什么意思(小三陽(yáng)一般40多歲發(fā)病)
文章路徑：http://www.bm7419.com/article0/dijio.html
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